แบบฟอร์มกรอกข้อมูลเพื่อ สนับสนุนโครงการ (เป็นสปอนเซอร์)

โปรดเลือกประเภทของการสนับสนุน
กรุณาระบุปประเภทของการสนับสนุน
สนับสนุนได้ที่ : บัญชี ธ.กรุงไทย เลขที่ 374-0-73577-5 ชื่อบัญชี โครงการเดิน วิ่ง ปั่นเพื่อสุขภาพฯ รพ.เทพรัตน์นครราชสีมา ปี 2563

ข้อมูลผู้สนับสนุน
กรุณากรอกชื่อ
กรุณากรอกนามสกุล
กรุณากรอกเบอร์มือถือตัวเลข 10 หลัก
ที่อยู่ผู้สนับสนุน
กรุณากรอกที่อยู่
กรุณากรอกตำบล
กรุณากรอกอำเภอ
กรุณากรอกจังหวัด
กรุณากรอกรหัสไปรษณีย์